江 蘇 醫(yī) 改 動 態(tài)??
第271期
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領導小組辦公室 2023年2月23日
目 ? ?錄
● 副省長夏心旻調(diào)研省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局
● 南通市海門區(qū)政府主導協(xié)同推動深化醫(yī)改走深走實
● 淮安著力構建深化醫(yī)改高效能醫(yī)療保障體系
● 蘇州大學附屬第二醫(yī)院以“DRG”改革促醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
副省長夏心旻調(diào)研省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局
日前，副省長夏心旻先后到省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局調(diào)研，并主持召開座談會。省政府副秘書長王思源陪同調(diào)研。
黨的十九大以來，全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)在省委、省政府的堅強領導下，堅持新時代衛(wèi)生健康工作方針，積極應對新冠疫情重大挑戰(zhàn)，大力推進健康江蘇建設，持續(xù)提升衛(wèi)生健康服務能力，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全省衛(wèi)生健康事業(yè)邁上新臺階。省衛(wèi)生健康委、江蘇援鄂醫(yī)療隊被黨中央、國務院、中央軍委表彰為全國抗擊新冠肺炎疫情先進集體。全省人均預期壽命由2017年的77.63歲提高到79.7歲，主要健康指標均位居全國前列，達到發(fā)達國家水平。
在省衛(wèi)生健康委調(diào)研時，夏心旻充分肯定了全省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展取得的成績。他指出，全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)深入貫徹習近平總書記關于衛(wèi)生健康工作的重要論述和對江蘇工作的重要指示精神，按照黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求，深入實施健康江蘇規(guī)劃綱要，著力抓改革、促發(fā)展、保穩(wěn)定，取得了顯著成效，為推動全省高質(zhì)量發(fā)展提供了有力支撐、作出了積極貢獻。特別是2020年以來，全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)以及廣大醫(yī)務工作者迎難而上、夜以繼日、全力以赴，最大程度保護人民群眾生命安全，同時為全國抗疫大局作出江蘇重要貢獻。
夏心旻強調(diào)，今年是全面貫徹落實黨的二十大精神開局之年，是全面推進中國式現(xiàn)代化江蘇新實踐起步之年。要切實抓好疫情防控工作，聚焦“保健康、防重癥”，穩(wěn)妥有序?qū)嵤┖谩耙翌愐夜堋笨傮w方案，全力以赴救治重癥患者，深入細致抓好重點環(huán)節(jié)防控，全面做好各項應對準備。要實施好省政府民生實事，切實將好事辦好、實事辦實。要加快省級醫(yī)療衛(wèi)生重大項目建設，積極爭取有關方面的支持，有力有序推進項目建設。要推動提升疾病預防控制水平，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，持續(xù)提升慢性病預防控制能力。要推動提升醫(yī)療服務整體水平，爭創(chuàng)國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，強化重點?？平ㄔO。要推動提升“三醫(yī)”聯(lián)動改革水平，加強公立醫(yī)院內(nèi)部治理，完善分級診療運行機制。要推動提升“一老一幼”服務保障水平，健全普惠托育服務體系，完善老年健康服務體系。要積極推動提升中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，加快建設中醫(yī)藥強省。
會前，夏心旻慰問了省衛(wèi)生健康委疫情防控指揮部成員，對大家的堅守付出和無私奉獻表示感謝，希望繼續(xù)勠力同心、恪盡職守，持續(xù)加強疫情監(jiān)測，動態(tài)研判疫情發(fā)展趨勢，確保全省疫情防控形勢保持穩(wěn)定。
在省醫(yī)保局調(diào)研時，夏心旻指出，全省醫(yī)保系統(tǒng)自組建以來，始終錨定習近平總書記賦予的解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂的重大政治任務，認真落實黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求，取得了較為可喜的成績，值得充分肯定。
夏心旻強調(diào)，醫(yī)保局組建以來的工作成效主要體現(xiàn)在“三個統(tǒng)一、三個創(chuàng)新”“四個穩(wěn)步提高”“三項改革”和“守住一個底線”上：即統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、統(tǒng)一基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌制度、統(tǒng)一重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，制度體系不斷規(guī)范統(tǒng)一；創(chuàng)新開展長期護理保險制度試點、創(chuàng)新建立罕見病用藥保障機制、創(chuàng)新推出省級商業(yè)補充保險“江蘇醫(yī)惠保1號”，新時代醫(yī)保部門不斷取得新突破；穩(wěn)步提高籌資水平、待遇水平、大病保障水平、困難群體保障水平，做到“四個穩(wěn)步提高”；深入推進藥品耗材招采制度改革、支付方式改革、醫(yī)療服務價格改革，充分釋放了改革紅利，成效明顯；綜合開展日常巡查、交叉檢查、飛行檢查等，對所有定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋，守住了基金安全的底線。這些成績的取得來之不易，離不開醫(yī)保系統(tǒng)同志們的辛勤付出，向大家表示衷心的感謝！
夏心旻要求，2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年，是全面推進中國式現(xiàn)代化江蘇新實踐的關鍵之年，做好醫(yī)療保障工作意義重大。省醫(yī)保部門要嚴格對標對表省政府工作報告，明確責任分工和進度節(jié)點，確保落實到位、取得實效。重點做好以下四個方面工作，一是打基礎，推動醫(yī)保制度體系更加成熟定型；二是抓改革，促進醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理；三是保安全，守好群眾的“保命錢”“救命錢”；四是優(yōu)服務，提高醫(yī)療保障的可及性便捷性。
省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局領導班子全體成員參加相關活動。
南通市海門區(qū)政府主導協(xié)同推動深化醫(yī)改走深走實
近年來，南通市海門區(qū)委、區(qū)政府以“大健康”理念為引領，進一步統(tǒng)一思想，凝聚共識，通過內(nèi)培外引、提優(yōu)夯基，堅決扛起深化醫(yī)改責任擔當，縱深推進健康環(huán)境改善、醫(yī)療資源擴能、服務流程再造，以質(zhì)量提升滿意度、以品質(zhì)增強獲得感。
一、主要做法
（一）堅持多維發(fā)力，夯實深化醫(yī)改工作基礎。一是強化政府財政支撐。建立健全政府主導、分級負責、多元投入、供需兼顧的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，2021—2023年，區(qū)財政分別列支醫(yī)療衛(wèi)生資金15.65億元、17.21億元、20.48億元，增幅分別達10%、19%；投入7900萬元用于醫(yī)療機構與設備購置補助，推動醫(yī)療機構設施設備提檔升級。二是強化基礎硬件支撐。持續(xù)整合優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，加快推進重大公共衛(wèi)生項目建設。建成投用人民醫(yī)院新院、精神衛(wèi)生中心、第三人民醫(yī)院新院，順利完成四院、五院改造工作。總投資10億元的中醫(yī)院新院計劃2024年竣工投用。三是強化學科能力支撐。大力實施科教興醫(yī)戰(zhàn)略，聘請長三角藥學研究院教授支持醫(yī)學研工作，推動研究成果轉(zhuǎn)化為臨床診療指南、診療路徑和技術標準。研究制定“龍頭醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展三年行動計劃”和2023年工作方案，加快補齊專業(yè)?？贫贪澹嵘诵膶？?、夯實支撐?？?、打造優(yōu)勢專科。堅持中西醫(yī)并重，連續(xù)舉辦五屆中醫(yī)藥文化節(jié)，積極推進中醫(yī)藥適用技術研究、推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展。
（二）聚力改革創(chuàng)新，優(yōu)化衛(wèi)生健康體制機制。一是深入推進醫(yī)院管理制度改革。強化黨委、政府組織推動，牽頭編辦、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等多部門聯(lián)動協(xié)作, 理清責任權限，切實履行辦醫(yī)職責，落實政策資金保障，有效發(fā)揮政策協(xié)同作用。推行黨委領導下的院長負責制，全區(qū)二級以上公立醫(yī)院全部完成黨政分設，總會計師100%配備到位。二是深入推進人事管理制度改革。推動公立醫(yī)院人員編制由單一審批管理向?qū)徟芾砗蛡浒腹芾硐嘟Y(jié)合的方式轉(zhuǎn)變。超前謀劃衛(wèi)生人才計劃，簡化招聘程序，全力保障緊缺專業(yè)的用人需求。完善“區(qū)管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)村統(tǒng)籌”機制，2022年完成事業(yè)編內(nèi)招錄131人，遴選54名新招錄人員下派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三是深入推進緊密型醫(yī)共體建設。全面實現(xiàn)區(qū)域影像、心電中心一體化運行，推動資源共享、信息互通、結(jié)果互認。積極開展“傳幫帶”活動，醫(yī)共體內(nèi)部技術幫扶年均3600多人次，先后掛牌成立“區(qū)人民醫(yī)院三星分院和臨江分院”，致力打造“一體三翼八中心”格局。
（三）突出醫(yī)防融合，全力推進健康海門建設。一是持續(xù)優(yōu)化公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。加強疾病預防控制專業(yè)能力建設，以區(qū)疾控中心為核心，在海門港、悅來、四甲以及城區(qū)設立4個分中心，構建“一主四中心”的疾病預防控制體系，有效推動公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務高效協(xié)同，真正讓重點慢性病、常見病、多發(fā)病能在基層“防得到、治得好、管得住”。省級健康鎮(zhèn)實現(xiàn)全覆蓋。二是持續(xù)豐富健康服務體系。做實做優(yōu)重點人群健康服務，近三年分別完成65周歲以上老年人免費健康體檢40.5萬人次、宮頸癌檢查8.02萬人次、乳腺癌檢查8.1萬人次。加快家庭醫(yī)生簽約創(chuàng)新試點項目建設，簽約服務覆蓋率達38.74%，重點人群簽約率68.45%，建檔立卡低收入人口簽約率達100%。居民人均期望壽命83.29歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率降到歷史低位。三是持續(xù)做優(yōu)“一老一小”服務路徑。探索實施撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級改造，深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，68家養(yǎng)老機構均與醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，實現(xiàn)一張床位、兩種服務，努力實現(xiàn)由老有所養(yǎng)向老有康養(yǎng)、老有頤養(yǎng)的跨越提升。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構老年、康復、護理床位占比38.26%。首創(chuàng)“1+N”國企普惠托育新模式，獲省政府督查激勵；深入實施普惠托育專項行動，出臺托育服務發(fā)展三年行動計劃，國企打造的“師山托育”逐步成為托育服務行業(yè)標桿，立足海門、輻射周邊。
二、取得成效
（一）醫(yī)療資源進一步提質(zhì)擴容。基層醫(yī)療機構“強基惠民”工程全面完成，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建有一所衛(wèi)生院、224個村（社區(qū)）均配有標準化衛(wèi)生室，4家中心衛(wèi)生院均分別建成“省級農(nóng)村基層區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心”和基層醫(yī)療機構五級中醫(yī)館建設單位，3家衛(wèi)生院位列全國200強衛(wèi)生院榜單，余東、三星鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在積極創(chuàng)建二甲。2022年，基層醫(yī)療機構門診占比提升到68.8%，基層網(wǎng)底作用日趨凸顯。
（二）醫(yī)療水平進一步攀高突破。高質(zhì)量對接上海、南京和蘇州優(yōu)質(zhì)資源，深度融入長三角區(qū)域醫(yī)療集團，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院先后與長三角區(qū)域18家知名醫(yī)療機構開展合作，區(qū)人民醫(yī)院先后掛牌江蘇省人民醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院合作單位；中醫(yī)院與上海龍華醫(yī)院簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，創(chuàng)新托管共建模式。其他二級醫(yī)院與蘇滬知名醫(yī)院科室進行對接，建立25個?？坡?lián)盟。開通遠程會診平臺，更多患者不出家門即可享受到長三角區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。區(qū)中醫(yī)院成功創(chuàng)成三級乙等中醫(yī)院，心病科、脾胃科已通過省級重點?？圃u審，區(qū)人民醫(yī)院國考由“C+”進入“B”行列，醫(yī)療健康供給質(zhì)量和服務水平持續(xù)向好發(fā)展。
（三）醫(yī)保支付進一步惠民利民。全面推行總額控制下按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，DRG支付方式改革與集中帶量采購協(xié)同效應明顯，兩項政策相輔相成，醫(yī)保支付機制漸趨健全，醫(yī)?；鹗褂萌找娓咝?，醫(yī)療機構服務更加規(guī)范，參?；颊哓摀鸩綔p輕，取得了“醫(yī)、保、患”三方共贏的積極成效。2021年，按病種收付費基金占比超過省定目標任務。2022年，全區(qū)二級以上醫(yī)院全部實施DRG付費，一級以下醫(yī)療機構正在逐步推開。
淮安著力構建深化醫(yī)改高效能醫(yī)療保障體系
近年來，淮安市全力做好醫(yī)?！氨忝瘛蔽恼拢鉀Q群眾醫(yī)療保障領域的急難愁盼問題，激發(fā)“三醫(yī)”聯(lián)動內(nèi)生動力，持續(xù)推動深化醫(yī)改取得新成效。
一、主要做法
（一）堅持便民利民，打造高效優(yōu)質(zhì)服務。實施醫(yī)保業(yè)務全市通辦，制定優(yōu)化操作規(guī)程，實行疑難事托底服務，辦結(jié)率100%。打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”，建成鎮(zhèn)街醫(yī)保服務站103個，村居醫(yī)保服務點1544個，實現(xiàn)鎮(zhèn)街全覆蓋。實施異地長期居住人員異地就醫(yī)承諾制備案及多地備案，開通參保地和備案地雙向刷卡直接結(jié)算等服務；定點藥店異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，開通異地就醫(yī)直接結(jié)算定點藥店1532家。
（二）堅持統(tǒng)一規(guī)范，推進醫(yī)保管理提質(zhì)增效。持續(xù)推動DIP支付方式改革，促進醫(yī)療機構規(guī)范管理，推動分級診療實施，完善醫(yī)?；鹁珳手Ц叮浞职l(fā)揮DIP國家示范市效應。落實階段性緩繳職工基本醫(yī)療保險單位繳費政策，緩繳醫(yī)保費用2.52億元，涉及2.35萬戶中小微企業(yè)。打通“醫(yī)保便民藥店”參與陽光集采平臺的通道，全市455家零售藥店升級為“醫(yī)保便民藥店”，實現(xiàn)63個省、市級“15分鐘醫(yī)保服務圈”示范點所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋。
（三）堅持智慧引領，提升醫(yī)保信息化水平。推進醫(yī)保電子處方平臺建設，開出全省首張醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)至定點藥店并成功結(jié)算，率先與無錫市通過省處方流轉(zhuǎn)平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)雙通道藥品醫(yī)保直接結(jié)算。優(yōu)化完善國家醫(yī)保信息平臺和江蘇醫(yī)保云功能，上線參保征繳、業(yè)財一體化、零星報銷、電子發(fā)票查重等功能，升級“淮安醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺瑒?chuàng)新推出“微信+短信”服務，推動更多醫(yī)保業(yè)務實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。在全省率先建立“智慧醫(yī)?！惫芾矸罩行?，對公共服務、醫(yī)保結(jié)算及基金監(jiān)管業(yè)務數(shù)據(jù)進行多維度、多指標的綜合分析與預警，輔助醫(yī)保運行宏觀管理決策，提升醫(yī)保治理能力水平。
二、取得成績
（一）醫(yī)保管理精準精細。DIP支付方式改革入選國家DIP付費示范點城市，全省唯一，國家局調(diào)研評估獲“優(yōu)秀”，《DIP付費方式結(jié)出“明白賬”》獲全國醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)范建設典型案例推介活動“兩定機構結(jié)算明明白白類”一等獎，榮獲第四屆健康產(chǎn)業(yè)公共政策創(chuàng)新“奇鏷獎”提名獎第二名。
（二）公共服務出新出彩。醫(yī)保公共服務專項評價連續(xù)兩年居全省第一，并受邀參加全國醫(yī)保經(jīng)辦工作座談會、作為全國8家發(fā)言單位之一作經(jīng)驗交流，申報國家級醫(yī)保公共服務綜合標準化試點市?！?5分鐘醫(yī)保服務圈”建設被《新華日報》等主流媒體宣傳推介，入選全市“全面推進為民辦實事工作標準化典型案例”。
（三）信息化建設率先領先。全省首家上線醫(yī)保參保征繳和業(yè)財一體化功能，被列為電子處方平臺建設試點市，率先建立“智慧醫(yī)保”管理服務中心，申報“全國智慧醫(yī)保管理服務優(yōu)秀案例”。
蘇州大學附屬第二醫(yī)院以“DRG”改革促醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
近年來，蘇州大學附屬第二醫(yī)院以DRG支付方式改革為契機，始終堅持公立醫(yī)院定位導向，嚴抓醫(yī)療質(zhì)量管理，推進醫(yī)學技術創(chuàng)新，加強學科建設，不斷提升診療水平、運營效率，降本增效，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
一、成立專班統(tǒng)籌策劃，頂層設計系統(tǒng)推進。成立DRG支付方式改革專班，制定工作方案，強抓規(guī)范診療、病案質(zhì)量保證兩個關鍵切入點，明確臨床科室DRG管理職責和職能部門DRG監(jiān)管職責。通過開展覆蓋性宣貫，確保全院對DRG政策認識理解到位；通過加強臨床路徑、病案首頁質(zhì)量、診斷和手術編碼等管理，建立一套完整的DRG績效評估體系，確保全院落實到位；通過強化信息支撐，確保全院DRG數(shù)據(jù)傳全、傳準；通過快報、月報、季報、年報等過程數(shù)據(jù)反饋和管理建議，確保及時糾偏。
二、功能定位導向指引，質(zhì)量管理保駕護航。鼓勵和推進醫(yī)學新技術創(chuàng)新，全面加強核心制度落實和質(zhì)量管控，重點加強醫(yī)療新技術管理，發(fā)布醫(yī)院醫(yī)療新技術管理辦法、醫(yī)療新技術綜合性評價和激勵管理辦法、醫(yī)療新技術專項助力計劃管理辦法、醫(yī)用收費耗材和藥品臨床應用整治方案等，提升了臨床?？品漳芰鸵?guī)范化管理水平。重點加強病案管理，梳理DRG院內(nèi)病案管理流程，先后發(fā)布醫(yī)院病歷管理辦法、住院病案首頁DRG專項質(zhì)控辦法，病案首頁質(zhì)量明顯提高。
三、學科建設交叉共進，運營管理有力支撐。堅持發(fā)展優(yōu)勢學科、突出特色學科、提升所有學科、鼓勵交叉學科的總體思路，以運營管理體系建設助力資源合理配置。在資源效益評估基礎上，圍繞優(yōu)勢病組進行資源整合，分層次、差異化配置門診和住院資源。實施學科建設托舉工程；通過多學科聯(lián)合診療，加強學科融合發(fā)展；通過組間專科疾病亞專業(yè)組，做精做專提升質(zhì)量；通過研究型醫(yī)院、臨床研究領域的拓展，強化科技創(chuàng)新能力建設。同時，持續(xù)推行院前準備中心、床位管理中心，成立日間治療中心，全面提升醫(yī)院床位資源運行效率。
四、精益管理降本增效，持續(xù)推進良性循環(huán)。以患者就醫(yī)流程為主線，以醫(yī)保結(jié)算清單為抓手，通過精細化智能監(jiān)管促進降本增效，通過績效管理體系建設建立常態(tài)化激勵機制。結(jié)合臨床路徑管理，利用DRG系統(tǒng)進行藥耗占比的精細化考核，有效控制藥耗成本；開展臨床合理用藥專項整治行動，通過把好入口關、選用關、療效關、過程關和考核關五大關口，降低抗菌藥物使用強度；通過病種成本的跟蹤分析，以課題組為依托加速DRG成本測算，為DRG績效激勵方案測算提供支撐；精效全面預算管理，強化系統(tǒng)支撐；深化資產(chǎn)管理，全面清點、盤活閑置資產(chǎn)；加強采供管理，提高采購規(guī)范化水平，推進SPD物流管理及HRP軟件平臺建設，推進物資零庫存和全流程質(zhì)量追溯管理；完善醫(yī)院內(nèi)部控制，強化數(shù)據(jù)分析及治理能力，全面提升運營、成本管理效能。