各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局：
???? 現(xiàn)將《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
浙江省醫(yī)療保障局
2022年10月28日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量適用暫行辦法
第一條??為規(guī)范醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《社會(huì)救助暫行辦法》《浙江省醫(yī)療保障條例》《浙江省行政處罰裁量基準(zhǔn)辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章和國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)的《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合我省醫(yī)療保障執(zhí)法實(shí)際，制定本辦法。
第二條??本辦法所稱(chēng)行政處罰裁量基準(zhǔn)，是指醫(yī)療保障行政部門(mén)在法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的裁量范圍內(nèi)，對(duì)公民、法人和其他組織違反醫(yī)療保障行政管理秩序的行為，據(jù)以確定是否處罰，以及作出何種類(lèi)別、幅度的處罰及其具體適用情形的細(xì)化、量化標(biāo)準(zhǔn)。
第三條??各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)依法實(shí)施行政處罰時(shí)適用本辦法。
第四條??各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)符合法律目的，以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，堅(jiān)持處罰法定、程序正當(dāng)原則，堅(jiān)持公正、公開(kāi)原則，堅(jiān)持處罰與教育相結(jié)合原則。采取的措施和手段應(yīng)當(dāng)必要、適當(dāng)。
第五條??各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施行政處罰，應(yīng)當(dāng)全面分析違法行為的主體、客體、主觀(guān)、客觀(guān)等方面因素，綜合裁定處罰與否以及處罰的種類(lèi)、幅度，并作出相應(yīng)的處理決定。
對(duì)于性質(zhì)相同、情節(jié)相近、違法后果、社會(huì)危害程度、改正措施以及當(dāng)事人主觀(guān)過(guò)錯(cuò)等因素基本相當(dāng)?shù)倪`法行為，在實(shí)施行政處罰時(shí)，適用的法律依據(jù)、處罰種類(lèi)及處罰幅度應(yīng)當(dāng)基本相同。
第六條??實(shí)施行政處罰，應(yīng)當(dāng)依法責(zé)令當(dāng)事人改正或限期改正違法行為。除法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定外，限期改正期限原則上不得超過(guò)30日。
第七條??有下列情形之一的，不予處罰：
（一）不滿(mǎn)14周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；
（二）精神病人、智力殘疾人不能辨認(rèn)或控制自己的行為時(shí)實(shí)施違法行為的；
（三）違法事實(shí)不清，證據(jù)不足的；
（四）違法行為輕微并及時(shí)改正，沒(méi)有造成危害后果的；
（五）當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒(méi)有主觀(guān)過(guò)錯(cuò)，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定；
（六）違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，期限延長(zhǎng)至五年；法律另有規(guī)定的除外。
（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予處罰的其他情形。
違法行為超過(guò)行政處罰追訴時(shí)效的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議處理；該期限是指從違法行為發(fā)生之日起計(jì)算，違法行為有連續(xù)或繼續(xù)狀態(tài)的，從違法行為終了之日起計(jì)算。
違法行為輕微是指不以騙取醫(yī)療保障基金為目的，違法行為單一，違法金額較小。及時(shí)改正是指執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)前行為人發(fā)現(xiàn)行為違法的自我主動(dòng)糾正。沒(méi)有造成危害后果一般是指沒(méi)有給國(guó)家、集體和個(gè)人造成財(cái)產(chǎn)損失和人身傷害的后果。
第八條??有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰：
（一）已滿(mǎn)十四周歲不滿(mǎn)十八周歲的未成年人；
（二）主動(dòng)消除或減輕違法行為危害后果的；
（三）受他人脅迫或者誘騙實(shí)施違法行為的；
（四）主動(dòng)供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的違法使用基金行為的關(guān)鍵線(xiàn)索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實(shí)的；
（五）積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據(jù)材料的；
（六）主動(dòng)投案向行政機(jī)關(guān)如實(shí)交代違法行為的；
（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。
第九條??有下列情形之一的，可以從輕或減輕處罰：
（一）尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人實(shí)施違法行為的；
（二）又聾又啞的殘疾人或者盲人實(shí)施違法行為的；
（三）初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正的；
（四）已滿(mǎn)七十五周歲的老年人實(shí)施違法行為的；
（五）在共同違法行為中起次要、配合作用的；
（六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。
第十條??有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)從重處罰：
（一）違法情節(jié)惡劣，造成嚴(yán)重危害后果的；
（二）責(zé)令改正拒不改正，或者一年內(nèi)實(shí)施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的；
（三）妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的；
（四）故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù)，或者對(duì)舉報(bào)投訴人、證人打擊報(bào)復(fù)的；
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從重處罰的其他情形。
第十一條??第八條、第九條、第十條是對(duì)違法行為實(shí)施行政處罰時(shí)考量其從輕、從重的共性因素。除法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定外，罰款處罰的數(shù)額按照以下標(biāo)準(zhǔn)確定：
（一）罰款為一定幅度的數(shù)額，并同時(shí)規(guī)定了最低罰款數(shù)額和最高罰款數(shù)額的，從輕處罰應(yīng)低于最高罰款數(shù)額與最低罰款數(shù)額的中間值，從重處罰應(yīng)高于中間值；
（二）罰款為一定金額的倍數(shù)，并同時(shí)規(guī)定了最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的，從輕處罰應(yīng)低于最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的中間倍數(shù)，從重處罰應(yīng)高于中間倍數(shù)。
第十二條??違法行為人有法定從輕、從重情節(jié)的，均應(yīng)當(dāng)在法定處罰幅度范圍內(nèi)確定處罰；違法行為人有法定減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在法定處罰幅度范圍的最低限度以下處罰。
同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節(jié)且不具有從輕或者減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對(duì)應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最高檔次實(shí)施處罰。
同時(shí)具有兩個(gè)以上從輕情節(jié)且不具有從重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對(duì)應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最低檔次實(shí)施處罰。
同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)違法行為的性質(zhì)和主要情節(jié)確定對(duì)應(yīng)的處罰幅度，綜合考慮后實(shí)施處罰。
第十三條??各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)在實(shí)施行政處罰時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》先確定依法適用的處罰種類(lèi)和處罰幅度，再根據(jù)從重、從輕、減輕等法定裁量事由，并綜合考慮其他違法違規(guī)情節(jié)，作出具體的處罰決定。
第十四條??法律、法規(guī)、規(guī)章明確規(guī)定對(duì)行政處罰的種類(lèi)可以選擇單處或者并處的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以選擇適用；法律、法規(guī)、規(guī)章明確規(guī)定應(yīng)當(dāng)并處，或者應(yīng)當(dāng)先沒(méi)收違法所得再作其他處罰的，不得選擇適用。
第十五條??醫(yī)療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權(quán)，不得有下列情形：
（一）違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)以及社會(huì)危害程度與受到的行政處罰相比，畸輕或者畸重；
（二）在同一時(shí)期同類(lèi)案件中，不同當(dāng)事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰差別較大；
（三）依法應(yīng)當(dāng)不予行政處罰或者應(yīng)當(dāng)從輕、減輕行政處罰的，給予處罰或未從輕、減輕行政處罰；
（四）其他濫用行政處罰裁量權(quán)的情形。
第十六條??因行使行政處罰裁量權(quán)不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療保障行政處罰顯失公正，構(gòu)成執(zhí)法過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)限期改正并依照相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)人員的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。
第十七條??本辦法所稱(chēng)的“以上”、“以下”均包括本數(shù)，“低于”、“高于”不包括本數(shù)。
第十八條??本辦法自2023年1月1日起實(shí)施。
附件：浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)