?? 今年以來(lái)，懷寧縣醫(yī)保局聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障，加快推動(dòng)形成政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障與救助體系。
?? 聚焦“1”個(gè)目標(biāo)
?? 懷寧縣醫(yī)保局聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，牢牢守住不發(fā)生因病致貧返貧的底線，制定并出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)懷寧縣2022年重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工程實(shí)施辦法的通知》，明確規(guī)定了三重保障制度的享受對(duì)象、享受標(biāo)準(zhǔn)、以及依申請(qǐng)救助的申請(qǐng)流程等內(nèi)容。
?? 明確“2”項(xiàng)重點(diǎn)舉措
?? 強(qiáng)化三重制度綜合保障。基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠的原則，對(duì)參加同一險(xiǎn)種的所有參保群眾實(shí)行相同的待遇保障政策，即封頂線、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍一致。大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象實(shí)行傾斜支付，即起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%。醫(yī)療救助實(shí)行“先保險(xiǎn)后救助”的政策，對(duì)特殊人群實(shí)行分類資助參保政策，確保應(yīng)保盡保。同時(shí)，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭戶、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口實(shí)行一站式直接救助。對(duì)經(jīng)三重保障制度報(bào)銷后個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然比較重的上述各類特殊人群按相應(yīng)政策規(guī)定實(shí)行二次救助。
?? 建立健全防止因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)排查，確保早預(yù)警、早幫扶。依托醫(yī)保信息平臺(tái)，每月提取出經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元以上的大病患者信息，及時(shí)推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門作為預(yù)警線索，協(xié)助建立低收入人口信息庫(kù)，確保及時(shí)預(yù)警，提前介入，堅(jiān)決守住不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。
?? 強(qiáng)化“3”個(gè)配套措施
?? 強(qiáng)化組織保障。為做好懷寧縣2022年重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助工作，懷寧縣醫(yī)保局成立工作小組，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室作用，健全業(yè)務(wù)培訓(xùn)例會(huì)、首問(wèn)負(fù)責(zé)制等制度，構(gòu)建組織有力、協(xié)調(diào)通暢、聯(lián)動(dòng)高效的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助工作聯(lián)席會(huì)議制度，堅(jiān)持一體謀劃、共商共建，統(tǒng)籌推動(dòng)低收入人群醫(yī)療救助工作。縣醫(yī)保、民政、財(cái)政、衛(wèi)健委、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)、銀保監(jiān)會(huì)七部門召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，在四類人群身份認(rèn)定、依申請(qǐng)救助申請(qǐng)流程、低收入人群預(yù)警信息交換等方面達(dá)成共識(shí)，并形成具體的工作方案，為該項(xiàng)工作的啟動(dòng)注入了強(qiáng)勁動(dòng)力。
?? 加強(qiáng)基金預(yù)算管理。堅(jiān)持總額控制，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)為主的復(fù)合式結(jié)算制度，嚴(yán)格按照醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制2022年度預(yù)算。充分考慮參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率、以前年度支出規(guī)模、本地醫(yī)療費(fèi)用水平以及享受待遇人數(shù)、異地就醫(yī)支出增長(zhǎng)、待遇政策調(diào)整等因素，全面、準(zhǔn)確、完整編制收支預(yù)算，確?；痤A(yù)算科學(xué)合理。嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的醫(yī)?；痤A(yù)算規(guī)模和程序執(zhí)行，及時(shí)報(bào)告基金預(yù)算執(zhí)行情況，加強(qiáng)季度、年度基金收支運(yùn)行分析，嚴(yán)控預(yù)算超支。重點(diǎn)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月度結(jié)算和年終清算管理，加強(qiáng)個(gè)人賬戶支出管理，引導(dǎo)參保人員理性就醫(yī)購(gòu)藥。
?? 規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)。以行風(fēng)建設(shè)為抓手，將工作人員、醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)及服務(wù)窗口進(jìn)一步優(yōu)化整合，設(shè)立醫(yī)保綜合服務(wù)窗口，推行“前臺(tái)綜合受理、后臺(tái)按責(zé)轉(zhuǎn)辦、窗口統(tǒng)一出件”的服務(wù)模式；設(shè)置“引導(dǎo)臺(tái)”、啟用叫號(hào)機(jī)、懸掛業(yè)務(wù)辦理流程，實(shí)行“7×24小時(shí)”電話熱線服務(wù)、“7×8小時(shí)”窗口服務(wù)，推進(jìn)“一站式”醫(yī)保服務(wù)，高頻事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“掌上辦、網(wǎng)上辦”。