各區(qū)醫(yī)保局、民政局、財政局，各有關(guān)單位：
??? 為切實減輕因病致貧重病患者醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《天津市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》（津政辦規(guī)〔2022〕11號），現(xiàn)就進一步做好依申請醫(yī)療救助工作有關(guān)事項通知如下：
一、精準界定依申請醫(yī)療救助對象
具有本市戶籍，未納入本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員（包括低收入家庭成員）、孤兒、部分享受國家定期撫恤補助的優(yōu)撫對象和其他重度殘疾人員范圍，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下稱“因病致貧重病患者”）納入保障范圍。
二、合理確定依申請醫(yī)療救助對象認定辦法
因病致貧重病患者認定辦法由市民政局會同市醫(yī)保局等部門合理確定。具體認定辦法如下：
（一）認定標準
1.參保情況
患者本人在我市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險。
2.經(jīng)濟狀況
在提出申請前12月內(nèi)，因病致貧重病患者家庭月人均收入低于3倍低保標準，家庭財產(chǎn)貨幣財產(chǎn)總額不超過36個月本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標準。因病致貧重病患者家庭收入、財產(chǎn)狀況核定符合我市社會救助家庭經(jīng)濟狀況核定辦法相關(guān)要求。
3.醫(yī)療費用
參加本市基本醫(yī)療保險的因病致貧重病患者及其家庭成員一個自然年度內(nèi)發(fā)生的住院（含門診特殊?。┽t(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、其他醫(yī)療補助保險報銷或商業(yè)保險賠付后，累計個人負擔部分高于上年家庭總收入；不存在醫(yī)療保險或商業(yè)保險應(yīng)報未報的醫(yī)療費用。
（二）認定流程
1.申請
因病致貧重病患者本人或委托代理人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生的當年或次年底前向戶籍地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）提出書面申請并提交相關(guān)材料。因病致貧重病患者在自然年度最高支付限額內(nèi)可多次提出申請。
2.核查
（1）經(jīng)濟狀況。申請人應(yīng)如實申報家庭經(jīng)濟狀況，由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）對其家庭財產(chǎn)及收入狀況進行核對，計算申請人家庭月收入情況。
（2）醫(yī)療費用。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）通過醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺查詢因病致貧重病患者及其家庭成員經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他醫(yī)療補助報銷情況和累計個人負擔符合醫(yī)療費用條件的人員信息情況，不再收取醫(yī)藥費用憑證。存在商業(yè)保險報銷的，需提供理賠單。不存在的本人應(yīng)做出書面承諾。
3.公示
街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）根據(jù)醫(yī)療費用和家庭經(jīng)濟狀況核定情況，在5個工作日內(nèi)提出意見，并將結(jié)果在居（村）民委員會設(shè)置的村務(wù)公開欄、社區(qū)公開欄進行公示，公示期為7個工作日并做好個人信息保護。公示期間有異議且能提供有效證明材料的，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）應(yīng)當在7個工作日內(nèi)重新組織調(diào)查，核定申請人家庭醫(yī)療費用、家庭經(jīng)濟收入狀況和財產(chǎn)狀況重新提出意見。
4.上傳
公示無異議的，應(yīng)當在公示期滿之日起3個工作日內(nèi)將符合條件的人員上傳至醫(yī)療保障信息平臺。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）在上傳后，應(yīng)當做好因病致貧重病患者申請、核定有關(guān)工作資料歸類、建檔工作。有條件的地方應(yīng)當建立電子檔案。
三、及時兌現(xiàn)依申請醫(yī)療救助待遇
參加本市基本醫(yī)療保險的因病致貧重病患者及其家庭成員，一個自然年度內(nèi)發(fā)生的住院（含門診特殊?。┽t(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、其他醫(yī)療補助保險報銷或商業(yè)保險賠付后，累計個人負擔部分給予救助，救助起付標準按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的25%確定，救助比例為50%，最高救助限額為10萬元。
街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）在醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺上傳因病致貧重病患者信息后，由轄區(qū)醫(yī)保分中心參照墊付醫(yī)療費匯總轉(zhuǎn)財流程予以社會化發(fā)放至本人或代理人社會保障卡金融賬戶，所需資金由醫(yī)療救助基金解決。對于因特殊原因，未實現(xiàn)發(fā)放的資金，參照墊付醫(yī)療費退票重付流程執(zhí)行。
四、切實做好組織實施工作
（一）高度重視、加強管理。各部門應(yīng)高度重視此項工作，切實落實工作任務(wù)，嚴格把握工作流程，加強資金管理，做到標準統(tǒng)一、流程規(guī)范、保障到位，確保救助對象及時享受待遇。
（二）優(yōu)化流程，公開公正。各部門應(yīng)全面公開救助政策、工作程序、核查情況及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保公開透明、公平公正。
（三）強化監(jiān)管，落實責任。區(qū)級醫(yī)保、民政部門應(yīng)會同轄區(qū)醫(yī)保分中心加強對街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）工作指導(dǎo)，組織開展自查、抽查工作，保證救助工作合理規(guī)范，并做好協(xié)調(diào)配合，確保政策落到實處。
本通知自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日?！妒嗅t(yī)保局 市民政局 市財政局關(guān)于完善因病支出型困難家庭醫(yī)療救助有關(guān)問題的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2019〕73號）廢止。
市醫(yī)保局?? 市民政局?? 市財政局
2022年11月28日